[손등] 통증없이 손등이 부은 환자의 손등 신전근 건초염 사례

80대 여자 환자가 3주전부터 오른 손등이 부어 올라 서울마디 통증클리닉을 방문하였다. 주먹을 쥐면 손등이 부어 오르는 것이 두드러지게 보이는데, 주먹을 펴면 부어 오르는 것이 조금 가라앉는다고 하였다. 그런데 특이한 점은 손등이 부어오르지만 이것때문에 특별히 통증이 있지는 않다고 하였다.

 

 

환자가 주먹을 편 상태에서 촬영한 사진. 손등에서 다른 곳보다 부어오른 부위를 빨간색 화살표로 표시하였다.

 

 

환자가 주먹을 쥔 상태에서 촬영한 사진. 손등에서 힘줄을 따라 부어오른 것이 보인다. 다른 곳보다 부어오른 부위를 빨간색 화살표로 표시하였다. 이 부위를 눌렀을 때 압통(눌렀을 때 통증을 느끼는 것)은 없었다.

 

<초음파 검사>

 

 

(위 사진)

환자의 손등의 부어있는 부위를 초음파 검사한 위치를 보여주고 있다. 초음파 탐촉자를 가로로 위치하여 검사하였다. 

 

(아래 사진)

환자의 손등의 부어있는 부위를 초음파 검사한 영상. 파란색 삼각형은 손가락을 펴는 역할을 하는 근육의 힘줄들이다. 힘줄을 싸는 막안에 액체가 고여있으며 이 액체가 초음파 화면에서 검게 나온다. 빨간색 화살표로 힘줄을 싸는 막안에 고여있는 액체를 표시하였다.  

  

 

(위 사진)

환자의 손등의 부어있는 부위를 초음파 검사한 위치를 보여주고 있다. 초음파 탐촉자를 세로로 위치하여 검사하였다. 

 

(아래 사진)

환자의 손등의 부어있는 부위를 초음파 검사한 영상. 파란색 삼각형은 손가락을 펴는 역할을 하는 근육의 힘줄들이다. 힘줄을 싸는 막안에 액체가 고여있으며 이 액체가 초음파 화면에서 검게 나온다. 빨간색 화살표로 힘줄을 싸는 막안에 고여있는 액체를 표시하였다.  

 

<손등 신전근 건초염>

 

환자의 질병력과 이학적 검사, 초음파 검사를 종합하여 이 환자의 질병을 "손등 신전근 건초염"으로 진단하였다.

 

손등에는 손가락 신전근(손가락을 펴는 근육, extensor)의 힘줄이 지나간다. 이에 비해 손바닥에는 손가락 굴곡근(손가락을 구부리는 근육, flexor)의 힘줄이 지나간다.  손등에서 손가락을 펴는 근육의 힘줄에 액체가 고여 있으므로 "손등 신전근 건초염"으로 진단하였다.

 

손등 신전근 건초염은 손등이 부어 있고 액체가 고여 있으나 통증이 없는 경우도 있다. 손등 신전근에 건초염이 생기는 원인에는 류마티스 관절염, 외상, 감염 등이 있다. 그러나 뚜렷한 원인을 찾지 못하는 경우도 있다. 이 환자의 경우 건초염이 생길만한 원인을 찾지 못하였다. 

 

이 환자의 경우 초음파를 보면서 주사기로 신전근의 건초에 고여있는 액체를 흡인한 후, 국소마취제와 소량의 스테로이드가 섞인 용액을 신전근의 건초에 주입하는 치료를 하였다.